医保报销是怎么报销的(农村医保报销是怎么报销的)

前沿拓展：

医保报销是怎么报销的

法律分析：1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的， (比例80%左右)，可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院 (如广州的12家深圳社保定点医院)住院的， (比例60%-75%)先垫付再回深报销。. 2、如果是市外非深圳定点医院住院的，先自费再报销。. 持相关资料回深报销 (后面有详细需要的材料)二三档比例 (60%)三档比例 (45%-55%)。

法律依据：《深圳市社会医疗保险办法》 第五十四条 基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

　　(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

　　参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

　　社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

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6月8日，大河报·豫视频记者从郑州市政府获悉，郑州市人民政府办公厅印发《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》，按照新政，今年7月1日起，职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医，可按规定享受医保报销待遇，在职职工一年最多报销1800元、退休职工一年最多报销2300元。

◆个人账户计入办法调整，为本人参保缴费基数的2%

按照新政策，7月1日起，郑州市将调整职工医保个人账户计入办法，也就是调整统筹基金和个人账户结构，将现行的个人账户计入办法调整为：

1.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；

2.灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，其余缴费部分全部计入统筹基金；

3.退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为95元。

该实施细则提到，个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

此外，个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。但是，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

对于职工医保关系迁移到其他统筹地区的，个人账户随其医保关系转移划转，不具备转移条件的，也可将个人账户余额一次性返还给本人；参保人员死亡时，其个人账户结余资金可一次性拨付给合法继承人。

◆职工一年内最多报销1800元，退休最多报2300元

按照新政策，通过调整统筹基金和个人账户结构后增加的统筹基金，用于建立职工普通门诊费用保障。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。

其中，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的，负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，今年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

参保人员办理基本医保在职转退休手续的，从办理次月起，变更个人账户计入办法、普通门诊统筹待遇标准，一个参保年度内既往已享受普通门诊统筹合并计算支付限额。

转自：大河报·豫视频记者 田育臣

来源： 大河报

拓展知识：

医保报销是怎么报销的

1.准备所需资料：病案单、出院记录、疾病诊断书、住院清单、发票、病人身份证复印件、病人当地银行卡复印件（或者用家属的银行卡的话还需要家属的身份证）。

2.到医保报销处递交资料报销。

3.拿好自己的回执单，有问题可以拨打回执单上的电话；没有问题的话报销的金额十五个工作日内到账。

最后祝愿每一个人都健康幸福美满！

医保报销是怎么报销的

医保报销，购药、门诊和住院适用不同的报销规定。
1、购药
持卡人可以携带医保卡去医保定点的医疗机构或者药店去买药，直接刷医保卡，值得注意的是购药不计入社会统筹，也就是说所有费用是走个人账户的，个人账户里面的钱用完后，必须要用现金支付。
不是每家药店都可以刷医保卡的，一定要是定点药店。
和药店购药不同的是，去社区医院购药，只要在医保目录里的药品，都可以享受补贴，通常比例为45%。
2、门诊
首先持卡人看病的时候一定要带上医保卡，如果没有带的话是不享受的任何医疗报销的。
其次看完病之后一定要保存好医生开具的疾病诊断证明书原件、病历以及检查报告单，还有就是门诊收费的原件，一样都不能丢。
一般来说，年底去报销比较好结算，并且也方便，一定要带齐收藏好的资料到当地社保中心办理报销申请，经审核通过后即时办理。
但是要注意的是，申请人办理门诊医疗报销的时候，先要扣除社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，剩下的部分才给予核算报销。
自费部分是可以累加的，如果你带着医保卡，通常医院会直接结算，不需要走报销流程。
3、住院
住院医疗报销是有一个起付线的，每个城市都不一样，所谓的起付线就是持卡人需要支付的费用，超过这个费用之后才可以报销。
报销的比例是根据各地情况以及项目情况而定的，但是住院时个人必须先预交医疗费押金，出院结账后多还少补。
但是未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入报销范围。

医保报销是怎么报销的

医保报销流程为：准备出院记录、病历、疾病诊断。同时，这些材料必须加盖印章。出院后不要丢失发票，医保部门收到原件。