国家医疗保障局成立后，选定了71个城市开展DIP付费，也就是按病种分值付费，这与之前推广的按病种付费有什么区别呢？

什么是DRGS付费

DRGS按病种付费就是规定某一种疾病治疗最后付多少钱，比如生孩子顺产多少钱，剖宫产多少钱，做冠心病支架手术，做一个支架多少钱，增加一个加多少钱等等。

DRGS本来是卫健委考核医院的一个评价体系，侧重绩效评价，后来不知道什么原因，引入了医保的支付体系，后来还作为硬性医改考核指标，要求全国各地必须落地，强制各地推行实施。

DRGS付费有什么缺陷

DRGS付费有什么优点我就不说了，能全国推广，这方面的资料很多，感兴趣的可以自己搜集一下，今天我主要说一下DRGS付费的缺点：

一、打破了医保的控费体系

我们都知道，医保有三大目录（药品目录、诊疗目录、耗材目录），实行DRG付费以后，一个疾病愿意怎么看，选择什么药品都完全成为了医疗机构的事情，医保成为了付费方，打破了原医保的控费体系，医疗行为完全不受控制，最后医院会反过来会要求提高病种付费金额，医保完全处于被动局面。

二、不利于患者

人得病跟患病人的身体状况，病情严重程度有很大关系，比如新冠，有些人被感染了都不知道，有些人需要吃两片药，有的需要输液，还有的因此丧命，根据病种付费对于一些疾病确实是很好的方式，比如单纯的阑尾炎手术，比如剖宫产手术，比如白内障手术等，但是是有适用范围，而医保的定价都是依据之前的数据，取一个中间数，不是最高，也不是最低，但是实行的结果就是，比这个数额低的，治疗也提高了到了这个金额，比这个金额高的，医院就会想办法怎么不提高，而最简单的方式就是不治疗这些亏钱的。因为一旦实行了DRG付费，那么医院确实会想办法减少支出，压缩成本，以获得利益最大化，这时候对于一些老弱患者势必会不愿意接收，甚至出现推诿。对于疾病治疗过程中的一些合并症，医院会不愿意主动干预，因为治疗就会增加成本，而且医院也不会愿意开展使用一些新技术，毕竟新技术往往都有一个高昂的价格，还有治疗过程中，医生觉得会赔钱了，往往都会要求患者出一次院，这一切矛盾最后都会转嫁到患者身上。

三、对医保专业性要求大幅提高

编码高套问题势必成为以后的焦点问题，毕竟是支付参考的重要凭据，有没有高套，诊断是否科学合理，直接影响到医保的支付金额，那么对于医保来说，以后编码对照是否准确将成为与医院管控的重点内容，医保首先要明白医疗，提高自己的专业性，医保与医院去谈论医疗的准确与否，以己之短来对阵医院的长处，结果可想而知，想要改变这个局面，就需要大量增加医疗专业人员，作为医疗专业人员怎么会来医保呢？

四、对医保总额控费造成很大困扰

按病种付费，医院每看一个疾病就应获得相应收入，但是现在各地医保按照国家要求，普遍开展了总额预付政策，每年给医院限定了额度，医院收治病人多，超过了总额预付的金额，要么医院开始推诿病人，要么最后医保需要支付相应的费用，对医保的总额控费体系绝对是个巨大的压力。

五、对医院的专业性要求大幅提高

实行按病种付费需要医院实行临床路径，需要医院有专业的信息系统，需要提高病案首页质量，目前我们国家临床路径的目标是到2022年实现50%，在这样一个情况下推广DRG付费的难度可想而知，而且对于一些低级医疗机构来说，这些要求他们根本达不到。

什么是DIP付费

是在一定区域内，把医疗项目、病种、床日等转换为一定的点数，最简单的你可以认为就是现在的定价改为对应的点数，最后根据该区域所有医疗机构提供医疗服务的总点数，再对应当地医保基金的支出金额，计算出来每个点数代表的价值，然后得出每个医疗机构最后实际获得的金额。

如果你知道原来生产队的记工分是怎么回事，就很好理解了，原理差不多。

DIP付费方式与DRGS有什么不同

DIP付费方式其实是DRGS付费的一个升级版本，在病种基础上又引入了如何治疗，考虑到了个差差异，年龄等因素，并将单医院总额管理改为区域总额控制，鼓励医疗机构竞争，具体有以下几个优势：

一、考虑个体差异

DIP遵守病种组合打包付费的原则，在主要考虑疾病诊断的基础上，又考虑治疗方式，分为核心病种库和辅助目录库，通过不同组合的方式形成新的病种付费组合，尽量还原临床治疗，DIP的分组要远远多于DRGS的病种分组，更科学一点。

二、引入医疗机构竞争

DIP是辖区内医疗机构全覆盖，钱数是一定的，不再细分各医疗机构的总额控制指标，各医疗机构需要多提供医疗服务才能多得点数，有医疗机构多得，就有医疗机构少得，加剧了医疗机构间的竞争。这时候医院就需要考虑服务、技术质量、环境等多方面因素。

三、总额控制由单体改为区域控制

给各医疗机构设定总额控制目标是个非常麻烦的事情，而且是很容易出事的一项事情，超过总额控制金额以后，如何处理也是相当麻烦的一件事情，实行DIP以后，规避了这些风险点，同时由于金额已经确定，不会出现医保基金穿底的风险，对医保来说肯定是好事。

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不管是哪种付费方式，对医疗机构来说就是规范，如果不掺杂着其他的心思，治疗符合规范，没有乱收费，实事求是，其实这些跟医疗来说没有多大关系，当医疗机构在看病的同时想着怎么多赚钱的时候，这就需要了解这种付费方式是怎么控制费用的，对医院来说又回到了控制医疗质量，规范病历书写，规范诊疗过程。

对医保来说，需要强化信息系统，配备专业的人员，总得来说对医保的要求越来越高，目前医保局的人员来源五花八门，专业人员极其缺少，在这样一个情况下，急于推进DIP付费确实是个挑战。