什么是统筹基金？聚焦医保热点
分享实用知识
医保“热知识”
医保是我们不可或缺的保障
其重要性不言而喻
掌握一些基础的医保小知识
对大家来说尤为重要
话不多说
让我们直接开始吧~
01
基本医疗保险
基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。
基本医疗保险制度是指用人单位、个人、集体组织和政府等按照国家规定缴纳（筹集） 资金，形成医疗保险基金，在参保人因患病就医诊疗时，由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用，从而化解和减轻参保人因患病引起的经济风险的社会保障制度。
02
医疗保险基金
职工基本医疗保险（以下简称职工医保）基金包括统筹基金和个人账户两部分。
城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）基金均为统筹基金。
统筹账户主要用于看病报销，个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出。
职工医保的统筹账户和个人账户划拨比例：用人单位职工、灵活就业人员按10%比例缴费的和失业人员在领取失业金期间，个人账户按3.5%的比例划入；达到规定缴费年限退休人员按本人上年月平退休金4.2%的统账年限占比比例划入；划拨个人账户后，其余部分划入统筹账户；灵活就业人员按5%比例缴费的不划个人账户。
03
基本医疗保险个人账户
基本医疗保险个人账户是医保部门为参加职工医保的人员建立的一个账户，用于记录、储存个人缴纳的医保费和单位缴费中按比例划入的医保费。
居民医保参保人员不设立个人账户。
04
大病保险制度
城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，参保对象是参加居民医保的全体参保人。
凡在我市参加居民医保的群众，同步参加城乡居民大病保险，个人不另外缴费。参保居民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经居民医保按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予补偿。
目前，全市大病保险起付线为1.2万元，赔付比例详情如下表所示：
累计金额
赔付比例
1.2~3万元（含）
60%
3~10万元（含）
65%
＞10万元
75%
封顶线为35万元。
05
灵活就业人员
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员等都属于灵活就业人员。
参保方式
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携带本人身份证或户口簿到沙市区政务服务中心医保经办窗口或各乡镇人民政府、街办办事处医保站申请参保登记。
疫情尚未结束，防疫不可松懈
文明倡议
说文明话，办文明事，做文明人，告别、劝导不文明行为。遵守社会文明公约，自觉做到“三管九不”，即：管住自己的口，不随地吐痰，不说粗话脏话，不在公共场所吸烟；管住自己的手，不乱扔乱倒，不乱贴乱画，不损坏公共设施；管住自己的腿，不乱穿马路，不践踏花草，不乱停乱放。
文字：湖北省医疗保障局、荆州市沙市区医疗保障局
图片：湖北省医疗保障局
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