咨询案例对话(个体咨询案例)

咨询案例。求助者情况简介求助者，女性,14岁，初中三年级学生。

求助者因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。该女生长相清秀、身材修长、衣着得体、表情自如、举止大方、懂礼貌。(简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则等的介绍过程)

【部分咨询对话摘录】

心理咨询师：什么想法和行为让你感到痛苦?

求助者：每当我母亲碰我一下的时候，不论是有意的或无意的，我都会感到不舒服而必须碰她一下还回来，否则心里就会感到很难受。为此我感到很痛苦。

心理咨询师：你认为碰你一下是对你的一种伤害吗?

求助者：那肯定不是。

心理咨询师：就是说，你知道母亲碰你并非是有意识地要伤害你，但你都感到被碰了很不舒服，是这样吗?

求助者：是的。

心理咨询师：怎么会感到难受呢?

求助者：必须要还回来，否则就会很难受。

心理咨询师：还回来就不难受了。

求助者：是的。

心理咨询师：那为什么还会感到痛苦呢?

求助者：那是我母亲啊，她是我最亲的人，我都对她有这样的报复心理，我能痛苦吗?

心理咨询师：这种痛苦的心情会影响到你的学习吗?

求助者：到学校后还好，一回到家见到母亲就不好，影响晚上复习功课。

心理咨询师：睡眠和食欲受影响吗?

求助者：还好。

心理咨询师：请问你母亲做什么工作?

求助者：我母亲是中学教师，她非常优秀，我很为她骄傲。

心理咨询师：你父亲呢?

求助者：我父亲在一家外企工作，他经常出差心理咨询师：和父亲沟通的机会会少一些吧求助者：虽然少，但父亲也很爱我，很理解我。

心理咨询师：对父亲也有那种想法和行为吗?

求助者：没有。真的，我也挺奇怪，我怎么只对妈妈有这种想法呢?(困惑、茫然的神情)

心理咨询师：(转移一下话题)你这个年龄，应该是独生女吧。

求助者：那当然是。

心理咨询师：你们班的同学也应该都是。顺便问一下，你对班里的同学有没有这种想法和行为呢?

求助者：原先好像没有……嗯，有一点，但不重。

心理咨询师：原先好像没有，那就是说现在有了。从什么时候开始的?请谈一下这方面的情况好吗?越详细越好。我再重申一遍，你对我所说的一切都会保密的。

求助者：暑假里和开学第一周，我心情挺好的。但自从我同桌搬到我家附近后情况有了变化。我同桌也是个女生，有一次放学路上，她和我闹、胳肢我，我突然有种被触动了潜藏在内心深处思想的感觉。从那以后，我就对她的行踪特别注意，不愿让她靠近我。上课、下课都觉得不自在，晚上睡觉时手脚不知放在什么地方。

心理咨询师：那时就出现了，她碰你一下，你就要还回来一下的感觉吗。

求助者：开始没有，直到有一天在马路上见到我小学同学的父亲之后。

心理咨询师：请谈谈这次见面的情况好吗?

求助者：不是什么见面，只是偶尔碰上。因为从前到他家去过一次，认识他就是了。当时并没说话，他也可能没看到我，只是在他过去之后，很习惯地回头看了他下。当时，我想多想想小学那个同学的事，也许会转移一下我对现在同桌的这种注意分散一下精力，没想到这竟勾起了那极为可怕的往事。

心理咨询师：是什么往事会这么可怕呢?

求助者：在小学5年级时，那个同学从别的学校转到我们班，住的离我家很近又都弹钢琴逐渐好起来。有时打闹，我很争强好胜，逐渐在心里产生了一种很强烈的念头，在打闹中必须占上风，每天必须赢了。这个同学在我的心目中变得越来越丑，我对她还产生了一种莫名的恐惧。两年多的时间，我几乎每天都要计算赢了几下。小学毕业时，我认为总的来说赢了1/4下。当时我发誓，到中学后不论碰到谁。都不会再把这种输赢放在心上了。

心理咨询师：一直到现在的同桌。

求助者：也不是。刚上初一时，我对当时的同桌开始也有点那种想法，但庆幸的 是，她长得不像小学的那个同学，这种想法就渐渐地消失了。以后，又换过两个同桌。

心理咨询师：有些地方长得像小学同学，就会有那种想法。那么，你现在的同桌都是这种情况。长得像小学同学吗?

求助者：有些地方像。真的，细想起来，只要某个同学有那么一点点像那个小学同学，我就会产生那种想法。

心理咨询师：但从什么时候变成对妈妈也有这种想法呢?

求助者：就在碰到小学同学父亲后的那个星期天，我碰到了这个小学同学。

心理咨询师：小学毕业之后一直没有见面。

求助者：一直没有。没想到“冤家路窄”，又碰上了心理咨询师：看来这次见面很不愉快，请谈谈这次见面的情况好吗求助者：也不是见面。我和妈妈在麦当劳，她和另外一个女孩也来了。开始我没有者到地，是妈妈告诉我的。地并没发现我，可我一见到她，就感到心脏立即紧缩起来了，两腿发软，有点透不过气来，三口两口吃完拉着妈妈赶快离开，回到家中埋怨妈妈为什么让我看到她。想到又是这个同学让我不舒服，我非还回来不可。第二天就以借书为理由到她家，碰了她一下，但回来还觉得不够，当晚又以还书为由再到她家又碰了她一下，心里有种“胜利”的满足感。心想，这回可以安心学习了，没想到这种状态也就持续了2周左右，在我父亲上个月出差之后，竟然不知不觉地把这种想法转移到了妈妈身上。我觉得不对头，就向妈妈说了，妈妈说想还就还吧，不怪我，让我好好学习。可我只要想安心学习时，就想去找妈妈还一下，这多影响学习呀。爸爸知道了，从外地打电话安慰我，还开玩笑说等他回来后，让我碰个够。听了后，我虽然暂时好一些，但总觉得是心理上出了问题，要求妈妈找个好的心理医生看看。

心理咨询师：现在还想找那个小学同学去碰她一下吗?

求助者：我总不能老找理由去找她吧！再说，我们现在不在一个学校，没有见面的机会。

心理咨询师：说到这位小学同学，我想问一下，当时她的功课比你好吗?

求助者：不如我。

心理咨询师：长相呢?

求助者：好像也不如我。

心理咨询师：你们都弹钢琴，是吧?

事助者：是，可我会画画，我的画在全国得过奖，她不会。

心理咨询师：她琴弹得比你好吗?

求助者：没比过。

心理咨询师：你考过几级?

求助者:8级，她也是。

心理咨询师：一起考的吗?

求助者：不是，她比我早一期

心理咨询师：有没有老师她参加表演而没有让你去的时候?

求助者：没有

心理咨询师：你曾经去过她家，是吧?

求助者：就去过一次。

心理咨询师：在她家弹琴了吗

求助者：没有

心理咨询师：她到过你家没有?

求助者：来过。

心理咨询师：弹过琴吗?

求助者：弹过。

心理咨询师：是你让她弹的吗?

求助者：不是，是我妈妈让她弹的。

心理咨询师：你妈妈说她弹得怎么样?

求助者：当她面的时候当然说她弹得很好了，不过她走了以后，又说她弹得有点慢。

心理咨询师：你当时怎么想的?

求助者：因为我平时弹琴有点快，钢琴老师经常批评我控制不住节奏，所以当时认为妈妈说的并不是批评她。

……

为了进一步搜集求助者的社会资料，也是为了核对以上资料的真实性，咨询师又与求助者的母亲进行了交谈。

求助者的母亲说：女儿从小争强好胜。在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友不表扬她，她会生气，不吃饭。6岁开始学弹琴，小学4年级时考过8级。为了表现自己弹得好，经常弹得比较快。钢琴老师说太快了会破坏节奏，要我们经常提醒她。那天，她小学的同学是我让她弹的。这小姑娘弹得确实不错，我赞扬了她几句，就看到女儿在旁边噘着小嘴不高兴，等她同学走了之后，我就安慰她说，她同学弹得有点慢。没想到她听了之后反而抹眼泪，转身不理我了。以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑回了家。12岁月经初潮，现在很正常。饮食睡眠还可以，很注意打扮，并不多花钱，学习成绩在班里前5名，老师很喜欢她。已经有两年多没弹琴了，说是功课太忙，没时间。

对该案例的心理评估(因为本例年龄14岁，未做心理测验，资料主要来自会谈法及观察法) 从上述摄入性会谈中获得如下的资料：

1，求助者提出需要解决问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦。

2，自我体验、行为表现(自述与观察)：

(1)母亲无意中碰了自己一下就要还回来。

(2)有一次放学路上，小学同学和我闹、胳肢我，我突然有种被触动了的感觉从那以后，我就对她的行踪特别注意，不愿让她靠近我。上课、下课都觉得不自在。

(3)如果有谁长的像那位小学同学，也会有这种想法和行为。晚上睡觉时手脚不知放在什么地方。

(4)对父亲没有这种想法和行为。

(5)能正常上学，但影响晚上复习功课。

(6)主动求治。

(7)行为举止正常。

(8)最近一个月症状明显。

3，问题的严重程度：中等程度。

4，相关资料(自我回忆)：

(1)自小有争强好胜的特点。

(2)症状开始于小学五六年级。

(3)症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学。

(4)这位同学在其他方面都不如自己。

(5)见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学“可怕往事”的回想。

(6)是妈妈提醒自己才看到那位小学同学的。

(7)当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹得好。

上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致。

心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物(一个是求助者的小学同学个是求助者的母亲)的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情结

从求助者问题的性质来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。其情绪表现与其想采取报复行为与其认知过程是一致的。认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情绪就不好。并且会想方设法地去采取报复行为。其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定，这主要表现为一贯地争强好胜，从幼儿园、小学到来访时说的“我会画画，她不会”都可以看得出本例也不属于神经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅是一个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，其生理功能也基本正常，故本例初步诊断为一般心理问题。

【原因分析】：

求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又会画画，在小学里也是很出色的。五年级调来的这位同学，各方面都不如自己，唯一的是她也会弹琴，而母亲两次赞扬 了她，这让求助者感到自尊心受到伤害，而产生了心理不平衡。自己显然改变不了对方钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下还回来和多碰一下赢回来的心理和行为来补偿自己的心理不平衡。之所以最近对母亲也产生了这种想法，是因为：一方面，当初母亲赞扬了那位同学；另一方面，现在又是母亲提醒自己看见了那位同学。在对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，就转移到了自己母亲身上。