平均血小板体积偏高怎么回事？受访专家：中国医学科学院阜外医院麻醉科主任 晏馥霞
本报记者 石筱璇
心脏手术可以说是各类手术中最复杂凶险的，术后效果怎么样，也是家属和患者急切想知道的。中国医学科学院阜外医院麻醉科主任晏馥霞及其团队最近的研究发现，围术期一纸血常规化验单可以给出答案。
晏馥霞表示，随着医学技术的进步，体外循环心脏手术后并发症已明显减少，但仍是影响术后康复的主要原因。血常规是临床最基础、最常见的化验检查之一，它不仅能反映患者的身体指标，一些参数还可以预测心脏手术的预后。
白细胞计数。白细胞是一类具有防护作用的细胞，可吞噬病菌，帮助人体产生抵抗力。正常人血液中白细胞数目为4×109~10×109每升，当白细胞数目大于10×109每升时，称为白细胞增多，多由感染引起。术前白细胞计数增高，即使无症状也可能潜在感染，导致术后出现肺炎、脓毒血症等问题。因此，术前白细胞计数增高是心脏术后出现并发症的独立危险因素之一，其用于预测术后恢复情况的临界值为13×109每升。白细胞异常降低说明存在低炎症状态，甚至免疫麻痹，也有可能引起严重并发症。总之，围手术期白细胞不论异常增高或降低，都应引起重视，及早干预。
中性粒细胞/淋巴细胞比值。中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值是体外心脏手术后再次气管插管、房颤、围术期心梗等不良事件发生的危险因素，临界值在2.6~5.3范围内波动。一般，术前中性粒细胞/淋巴细胞比值越高，患者术后恢复越差。所以围手术期这一比值异常增高的患者，一定要积极查找病因，及时处理。
血红蛋白。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，常作为贫血的诊断指标和输血依据。世界卫生组织对贫血的定义为男性小于13克/分升，女性小于12克/分升。心脏病患者术前出现贫血很常见，原因与年龄、并发症等相关。术前就存在贫血的患者，应做进一步检查，明确原因，并针对病因采取措施提高血红蛋白含量，以减少术后并发症的发生率。
红细胞平均体积。评估贫血患者，除了血红蛋白水平外，还应考虑贫血类型。按照红细胞平均体积，可将贫血分为正常细胞性贫血、小细胞性贫血和巨细胞性贫血。其中，巨细胞性贫血患者术前输血可能性最大，发生不良后果的风险也最高。患者术前可在医生指导下补充叶酸或维生素B12，多进食新鲜蔬菜、肉、蛋、奶等食物。
红细胞分布宽度。该指标反映了血液中红细胞大小形状的一致程度。正常范围是10%~16%，宽度越大，说明红细胞形状、大小越不同。红细胞分布宽度与多种血栓性疾病密切相关，也是在贫血诊断中比血红蛋白更敏感的指标。若患者该指标超出临界值，一定要引起重视，明确原因，并对症处理。
血小板计数。心脏手术后，出血是最常见的并发症，血小板是反映凝血功能的重要指标。术前使用氯吡格雷和阿司匹林的患者，术后出血情况会明显增加，且术前血小板数量低于214×109每升的，术后更易出血。目前，多数指南推荐术前不必停用阿司匹林，停用氯吡格雷要超过5天。术后血小板计数显著降低，需要输注血小板、凝血因子及其他血制品，尽可能平衡出血与血栓事件。
平均血小板体积。它代表着血小板的大小，用于判断出血倾向及骨髓造血功能。该指标升高，意味着血小板含有更多致密颗粒、更年轻、更具活性、更易促进血栓形成；降低意味着更易出血，是术后出血事件的高危因素之一。平均血小板体积需要结合血小板的数量来看，如果血小板总数在100×109~300×109每升范围内，检查项目中仅平均血小板体积偏高，则无大碍。因为，平均血小板体积在一天的不同时间段、人的不同生长时期会有波动。此外，平均血小板体积异常者，应警惕血栓或出血事件，及时检查血小板数量及凝血功能。▲
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