2022年唐山城镇职工医保政策及报销比例

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　　城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

　　唐山城镇职工医保政策

　　日前，市政府印发了《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》，建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。《办法》包括总则、基金筹集、参保登记、基金征缴与待遇享受办法、待遇标准与支付、管理与监督、附则等7个部分。

　　哪些人可以参保

　　《办法》明确，城镇职工基本医疗保险覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民参加城乡居民医保。

　　为促进就业人口流动和吸引外地高素质人才，已办理居住证的非本市户籍居民，非本市户籍的各类学生，已在我市参加城镇职工医保的外籍人员、港澳台人员的配偶和未在校子女，也可参加我市城乡居民医保。

　　村民委员会(社区居委会)、乡镇(街道)就业劳动保障服务所、学校为城乡居民医保代办机构。城乡居民原则上以家庭或学校为单位参加城乡居民医保。

　　参保登记时需要提供以下材料：

　　(一)本市户籍提供拟参保人身份证，户口簿首页、本人页原件及复印件;

　　(二)非本市户籍提供拟参保人身份证、居住证原件及复印件;

　　(三)按有关规定需提供的其他资料。

　　参保缴费标准是多少?

　　《办法》明确，城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，个人缴费额度按年计算，政府补助按规定由各级财政负担。

　　按照《河北省财政厅、河北省人力资源和社会保障厅转发〈财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委关于编报2017年社会保险基金预算通知〉的通知》(冀财社〔2016〕89号)要求，2017年城乡居民医保个人缴费标准为180元，各级财政补助为460元，合计筹资标准为640元。

　　城乡居民中五保供养对象、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人等参加城乡居民医保的，个人缴费部分由城乡医疗救助资金和各县(市、区)财政负担。

　　《办法》明确，城乡居民医保基金不建立个人账户。

　　一个自然年度内城乡居民医保基金最高支付限额为：各类学生及18周岁以下非在校居民每人30万元，其他参保居民每人15万元。

　　参保居民在本统筹地区定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，

　　起付标准：

　　乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元，

　　其他一级及以下定点医疗机构每人每次200元，

　　二级定点医疗机构每人每次700元，

　　三级定点医疗机构每人每次1200元;

　　

　　支付比例：

　　乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%，

　　其他一级及以下定点医疗机构80%，

　　二级定点医疗机构70%，

　　三级定点医疗机构55%。

　　报销比例

　　一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

　　城镇居民基本医疗保险报销范围：

　　参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

　　(一)住院治疗的医疗费用;

　　(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

　　(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

　　(四)符合规定的其他费用。

　　有三种途径可以查询个人医疗保险缴费情况：

　　1.社保中心查询

　　持本人身份证或社保卡到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户医疗保险缴费清单。

　　2.电话咨询

　　打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户医疗保险缴费情况。

　　3.上网查询

　　用社保号或身份证号，进入当地社保局网站，查询个人帐户医疗保险缴费情况。